Poradna lékaře

Na vaše dotazy odpovídá lékař MUDr. Štěpán Peterka

Narozen v roce 1989 v Praze. Promoval roku 2016 na 3. Lékařské Fakultě Univerzity Karlovy v Praze. Od roku 2016 působí jako lékař interního oddělení - gastroenterologické ambulance, s primárním zaměřením na endoskopii, ultrasonografii a léčbu pacientů s onemocněním střev (včetně IBD), slinivky, jater. Atestační zkoušku bude skládat na podzim roku 2022.

Souhlas se zpracováním mých osobních údajů, včetně osobních údajů zvláštní kategorie

Vaše dotazy

Dotaz 208

Dotaz, 2. 1. 2009

Dobrý den,

mám na Vás velkou prosbu. Již 2 roky mě trápí zažívací potíže a dosud mi nikdo nedokázal pomoci.
Před dvěma lety se mi občas stávalo, že jsem z ničeho nic začala zvracet+horečky+třesavky+průjem. Takhle mi bylo 2 - 3 dny a pak to odeznělo, protože jsem zcela přestala jíst a pouze jsem pila.
Protože tyto epizody se opakovaly stále častěji, vyhledala jsem lékaře. Protože jsem v té době vážila 126kg lékař mi sdělil, že se nemám přejídat a vše bude v pohodě. Po několika dalších epizodách jsem k lékaři zašla znovu. Po UZ břicha a odběrech, kde bylo vše v pořádku, mi navrhl operativní odstranění žlučníku. Prý je sice v pořádku, ale zkusí ho vyndat a pak se uvidí.
Tento způsob léčby jsem odmítla a tak mi bylo řečeno, že se mám začít léčit jinde. Přes kamarádku jsem se dostala do Pardubic ke gastroenterologovi. Ten udělal kolonoskopii s výsledkem: Eroze až ulcerace +afty v céku, jinak vše v normálu. Histologicky mírný zánět zasahující do lamina propria, jinak OK. Vysloveno podezření na MC a začal mi dávat léky Pentásu+ Budenofalk. Došlo ke zlepšení stavu. Poté provedena enteroklýza s výsledkem: Střevo šíře až 3cm normálního vzhledu bez stenóz, pouze aborální část terminálního ilea v úseku 8cm před B. chlopní je spastiská s vyhlazeným reliéfem. Podezření na MC.
Pak se lékaři začali dohadovat, zda to je či není MC. Laboratorně vše v pořádku, pouze lehká anémie a zvýšené CRP + FW. Byla mi ukončena léčba výše uvedenými léky, že prý se uvidí. Pomalu se můj stav začal zhoršovat. Počet stolic se dostal ke dvaceti za den. Stolice řídká, mastná, žlutá s příměsí hlenu, občas i krve. Bolesti břicha hodinu po jídle v levém nadbřišku, které se šíří do pravého podbřišku,kde setrvávají. Úleva od křečí po stolici, ale pouze na krátkou dobu.
Před loňskými vánoci se mi na břiše udělala velká červená bolestivá boule. Na chíře řekli, že je to absces a otevřeli to. V kultivaci E. coli a Enterococcus. Rána se nezavírala a stále z ní tekla někdy serózní někdy hnědavá tekutina. Bylo uděláno CT, kde byla prokázána komunikace se střevem. Ovšem na fistulografii se komunikace se střevem nepotvrdila. Lékaři se pak 14 dní dohadovali, zda mě budou či nebudou operovat. Nakonec mě operovali až v okamžiku, kdy jsem měla 40 teploty a bolestmi jsem nevěděla, co dělám.Při operaci komunikace se střevem neprokázána, prý se jednalo o absces v břišní stěně. Prý to byl důsledek apendektomie, kterou jsem prodělala v roce 1986.
Tím moje léčba v Pardubicích skončila, bylo mi doporučeno pracoviště v HK. Kde se specializují na střevní záněty. Tam jsem už ležela tento rok 4x. a stále nevím, co mi vlastně je. Vždy mi nasadí enterální výživu NJ sondou+ Prednison a můj stav se rapidně zlepší. V okamžiku kdy mi léky sníží a začnu znovu jíst, tak se to postupně zhoršuje.
Výsledky v HK: kolono v pořádku, enteroklýza v pořádku, gastroskopie: antrální gastritida+ drobné ulcerace antra, velké množství lymfangiektázií na duodeno - jejunálním přechodu. Dvoubalón: lymfangiektázie v jejunu, nižší kličky. Histologicky: lymfocytární enteritida, 60/100 T - lymfocytů. UZ: píštěle v jizvě, není vidět zda jdou až do střeva.
Laboratorně vše v poho, pouze CRP 15 - 30, FW 58/108. ANCA atd. negat.
Lékaři zatím neví, co mi je. Jsem stále na kortikoidech, již téměř 3/4 roku na dávce 20 - 40mg. K tomu Entizol, Ciphin, Helicid.
Nyní jsem opět bez sondy a už zase zvracím, mám průjmy a bolesti. Teploty stále kolem 37,5, je mi slabo, na omdlení. Stále jsem unavená a spavá. Vážím 98kg, což je sice ještě stále hodně, ale i tak jsem již zhubla téměř 30kg.
Poraďte mi prosím, co mám dělat. Lékaři v HK jsou velice příjemní, ale zdá se mi, že mi už nenabízejí žádnou perspektivu, co se mnou bude dál. Navrhli mi invalidní důchod a čekání, jak se to bude vyvíjet dál.

S pozdravem
Marie Šimková

MUDr. Jaroslava Kovářová, 2. 1. 2009

Dobrý den. Dle Vámi sepsané anamnézy se zdá, že se opravdu jedná o Crohnovu chorobu, jejíž průběh a nálezy při vyšetření jsou výrazně modifikovány podávanou léčbou. Vzhledem k tomu, že ke kontrole...

Dotaz 207

Dotaz, 31. 12. 2008

mám dotaz zda je možné při léčbě ulcerózní kolitidy pancitidy kombinovat kortikoidy a Imuran s přírodními léky jako jsou např. mladý ječmen, betavital či tzv.kočičí dráp

MUDr. Jaroslava Kovářová, 31. 12. 2008

Dobrý den. Nejspíše ano. Ale vzhledem k tomu, že nikdo vzájemné užívání těchto alternativních léčiv s léky prokazatelně účinnými nezkoumal, tak to nelze říct s jistotou.

Dotaz 206

Dotaz, 29. 12. 2008

Dobrý den! Sice vím, že mi nemůžete pomoci takhle po netu, ale aspoň jsem se chtěla zeptat na váš názor a na to, zda mám vůbec šanci se vyléčit. Mám problémy s neustálým průjmem. Začalo mě to zlobit asi před 5 lety, asi tak 2-3x v týdnu průjem jako voda. Absolvovala jsem všechna možná vyšetření na různé nemoci a nikde se nic nepotvrdilo. Nakonec mi stanovili diagnozu dráždivý tračník a dostala jsem lék Meteospasmyl, který sice úplně nepomohl, ale aspoň snížil častost těch průjmů. Jenže jsme chtěli s manželem mimčo, tak jsem ho brala jen pár měsíců a v listopadu 2005 jsem otěhotněla. Celou dobu těhotenství až do dcerčiných 2 let letos v létě to bylo docela v pořádku, průjem jen občas, tak 2x do měsíce. Od září ale se mi to zase zhoršilo. Běhám opět snad každé 2 dny, ale zajímavé je, že ráno třeba naopak jdu těžko a za hodinu třeba mě přepadnou hrozné křeče do břicha a už běhám jen s vodou. Třeba dvě hodiny a pak zase nic. Když je to ošklivé beru si Imodium. To si také musím vzít preventivně (tak 1x týdně) když někam jedu, protože jinak vůbec už z domova nevycházím jak se hrozně bojím, že mě to někde přepadne… Koupila jsem si Hulal na doporučené mé obvodní dr. a taky Bion 3, užívám to asi měsíc a zatím bez úspěchu… Tak jsem se chtěla zeptat na váš názor, jestli mi poradíte co bych mohla zkusit za léky třeba sama, zda neškodí takhle často to Imodium, zda by to taky mohlo být třeba psychické, protože přiznávám, že jsem občas nervák nebo mě napadá, zda by to nemohlo být od antikoncepce, kterou užívám s přestávkou na dcerku už asi 12let (Minisiston)…
Děkuji za jakoukoliv odpověď!
Marcela V.

MUDr. Jaroslava Kovářová, 29. 12. 2008

Dobrý den. Dle popisu Vašich obtíží je diagnoza dráždivého tračníku opravdu nejpravděpodobnější. Nabízí se vrátit se k Meteospasmylu, když Vám pomáhal, nebo zkusit ještě nekterý účinnější lék...

Dotaz 205

Dotaz, 20. 12. 2008

Dobrý den.Letos v lednu jsem absolvovala Hydrocolon terapii,3výplachy,a zhruba od dubna pozoruji tyto problémy-vše mi nadýmá..nemohu většiny zeleniny,ovoce,cokoli s moukou,prostě kde je obsažen lepek a cokoli s vlákninou..když to sním,mám bolestivý tenesmus,meteorismus,ale plynů se zbavuji těžko,bolestivé napětí přetrvává.Stolice je bez krve,průjmy se nevyskytují,avšak vyskytuje se hlen.A nejen se stolicí,ale někdy i po vymočení je možno z konečníku setřít hlen samotný...z labor.náběrů mi vyšla celiakie negativní.Můj jídelníček se tedy v podstatě skládá z rýže,rýž.chlebíků,masa,vajec,mléčných výrobků,ze zeleniny mohu pouze rajčata,okurky,salát..Váha je stejná,spíše se zvyšuje,snažím se držet dietu na spálení tuku,k tomu se snažím aktivně posilovat,připíjím si protein.nápoje...přesto se mi v laboatoři objevuje neustále nižší CB-58,Albumin kolem33,železo8...je pravda,že na červené maso jsem dlouho chut neměla,tak to železo nemám z čeho čerpat,začla jsem na radu lékařky brát Aktiferin..
Dříve,než půjdu ke gastroent.,myslíte si,že by se mohlo jednat o ulcerozní kolitidu?Dlouho návštěvu lékaře odkládám,jsem zdr.sestra,a vím,jak pacienti prožívají koloskopii,nicméně je vyčerpávající,že člověk namůže téměř nic jíst,a každý večer nemůže dopnout kalhoty,neb má břicho vzedmuté jako těhotná...děkuji za odpověd,Monika

MUDr. Jaroslava Kovářová, 20. 12. 2008

Dobrý den. O ulcerózní kolitidu se podle mne nejedná. Zřetelná příměs krve patří do souboru obtíží vpodstatě ve 100%. Nicméně vzhledem k délce trvání, úpornosti Vašich obtíží a poklesu bílkoviny...

Dotaz 204

Dotaz, 19. 12. 2008

Dobrý den,měla bych na Vás pane doktore dotaz,už asi rok mám takový problém. Vždy kolem 4 až 6 hodiny ráno,mě vzbudí nevolnost od žaludku. Poslední dva měsíce se to zhoršuje,nutí mě to pak jít na velkou potřebu a pak je to ještě horší,začnu mít zimnici a nemůžu nic sníst,přidala se i bolest v pravém podžebří, a hořkost v ústech,někdy mě to přejde dopoledne,nebo až večer. Zhubla jsem na 44 kg a nemám pořád chuť k jídlu. Byla jsem u praktického lékaře,poslal mě na ultrazvuk, tam mě nic nenašli. Žlučník,játra,slinivku i slezinu mám v pořádku. Dali mě prášky na uklidnění prý to mám z nervů. Už jsem zoufalá,nevím co mám dělat,všem už připadám jako hypochondr. Děkuji moc za radu.

MUDr. Jaroslava Kovářová, 19. 12. 2008

Dobrý den. Pokud jste výrazně zhubla a Vaše obtíže se nadále zhoršují, tak by se Váš lékař neměl v žádném případě nadále spokojit s tvrzením, že Vaše obtíže jsou "od nervů". Obdobné projevy...

Dotaz 203

Dotaz, 17. 12. 2008

Dobrý den, pane doktore. Chtěla bych se zeptat, jestli je u CN časté špatné hojení operační rány. V létě jsem podstoupila resekci stenotického úseku tenkého+ tlustého střeva, rána byla opatřena pokračujícím stehem, nicméně po týdnu rozpuštěna pro infekci. Hojení per secundum, ale s obtížemi (třikrát se objevily mělké píštěle), jenže potřetí, před měsícem a půl to byly píštěle stehové. Zjistilo se, že se nevstřebal spodní steh (vicryl, smyčka). Můj operatér uvažoval o vyndání stehů (pokud se neuklidní píštěle, ale ty se zhojily), pan primář, který o píštěle pečoval však nedoporučuje vytáhnutí stehů (radí sečkat). Situace je taková, během hojení jsem si stihla dokončit státnice na VŠ a od září již dvakrát posunula nástup do práce. Zatím žiju na sev. Moravě ale od ledna mám práci a byt společně s přítelem v Brně. Steh však stále nevstřebán (cítím ho). Dá se stanovit nějaký standardní postup u tohoto problému? Beru Imuran, střevo (musím zaťukat) funguje jako dřív (jím zase vlákninu). Moc Vás prosím o radu, je před Vánoci a já se obávám dalších píštělí. Navíc mám problémy s přetrvávajícím nachlazením a rozhozeným menstruačním cyklem a výtoky (gynekolog mi předepsal progesteron,ale já ho nechci) (před operací nic z toho). Připadám si jako hypochondr, mé okolí už také někdy reaguje podrážděně na tyto problémy. A já bych chtěla pracovat. Člověk studuje a pořád si říká, až budu mít práci, až budu mít peníze až budu mít dome a děti....teď už vím, že takhle to nefunguje. Ale pozdě bycha honiti.
Přeji Vám příjemné svátky a hlavně zdraví a osobní úspěchy v roce 2009

MUDr. Jaroslava Kovářová, 17. 12. 2008

Dobrý den. Předně Vám držím palce v osobním a pracovním životě. V dnešní době, kdy je společenský úspěch na základě norem vytvořených masmédii měřen schopností vydělat peníze, jsou chronicky...

Dotaz 202

Dotaz, 17. 12. 2008

Dobrý den, je mi 28 let a v současné době užívám Vitamín E 200 - frma Zentiva a Acidum Folicum. Stalo se mi, že při stolici se okolo stolice objevil jako červený opar (omlouvám se, že to nedovedu přesněji popsat), jinak voda okolo byla čirá. po utření ale krev na papíru nebyla. Chci se zeptat jestli by to nemohly způsobit prášky, které beru, jelikož ve vitamínu E je prý obsažené červené barvivo. Děkuji za odpověď.

MUDr. Jaroslava Kovářová, 17. 12. 2008

Dobrý den. O krev se nejspíše nejednalo, ta by zbarvila i vodu okolo. Mohlo jít o barvivo z léku nebo nějakou složku z jídla. Pokud by se stav opakoval a neměla jste jistotu, tak lze u praktického...

Dotaz 201

Dotaz, 16. 12. 2008

Dobry den Pane doktore chtela bych vas pozadat o radu je mi 31 let a uz mesic trpim prujmem ktery kdyz zacal myslela jsem ,ze mam nejaky strevni virus dale nehlede na to jsem se stravovala normalne a po nejake dobe se to tak zhorsilo , ze jsem zacla behat i v noci ze spani treba i 3 x a to uz jen vodnateho puvodu.Okamzite jsem zacla dodrzovat stravovaci dietu a po tydnu se mi upravila stolice na normalni az ted opet po 2 dnech co jsem zacla s normalni stravou jako je kava,mleko,salat a spagety s omackou jsem opet byla na zachode asi 12 krat s predchazejicim hlasitym krucenim v brichu.Upozornuji ze jsem mela jen vysetreni stolice a objevili mi krev.V lednu mam podstoupit kolonoskopii .Chtela jsem se zeptat co si o tom myslite a jestli v mem veku by to mohlo byt neco zavazneho ? Dekuji za odpoved a preji krasny den.

MUDr. Jaroslava Kovářová, 16. 12. 2008

Dobrý den. Příčinou Vašich obtíží může být střevní zánětlivé onemocnění, nepoznaná infekce, nebo se může jednat o přechodné fuknční obtíže po težší střevní infekci, které časem odezní, až se...

Dotaz 200

Dotaz, 16. 12. 2008

Dobrý den pane doktore,
prosím mám dotaz:byla jsem na kolonoskopii a závěr zní-počínající divertikly sigmodiea, s v.s. zánětem v okolí- pak jsem byla u lékáře proktologa, který mi poradil užívat přeničné otruby s tím, že je musím celý život jíst jinak se mi mé potíže vrátí. Je to pravda? Děkuji.

MUDr. Jaroslava Kovářová, 16. 12. 2008

Dobrý den. Úloha zbytkové stravy s vyšším obsahem vlákniny (která je zastoupená např. v otrubách) spočívá u divertikulární choroby tlustého střeva ve stimulaci svaloviny střeva - aby dále neochabovala...

Dotaz 199

Dotaz, 15. 12. 2008

Dobrý den, již několik měsíců mám v konečníků takové trhlinky a díky nim i bolestivou stolici-někdy i trochu krve při utření. Nedávno se mi tam udělal malý bolák, ale už zmizel. Používám různé doplňky stravy (hemodin,hemostop,lepicol plus...) a mastičky. Nemůžu se toho zbavit a děda umřel na rakovinu střev, tak mám i strach. Můžete mi poradit co s tím? Děkuji

MUDr. Jaroslava Kovářová, 15. 12. 2008

Dobrý den. Pokud jste vyzkoušela více přípravků lokální léčby bez úspěchu, tak by Vás měl fyzicky vidět gastroenterolog nebo specializovaný chirurg - proktolog. Vyšetření řitního kanálu a konečníku...

Dotaz 198

Dotaz, 13. 12. 2008

Dobrý den.Byla jsem na kolonoskopii, ale pří vyšetření jsem nebyla zcela vyprazdněna.Pan doktor mi řekl, že mám Crohnovu nemoc. Ale nemám žádné popisované příznaky. Žádný průjem ani bolesti břicha. Tak se chci zeptat, jestli to špatné vyprázdnění nemohlo zkreslit výsledek vyšetření.Děkuji za odpověd.A.

MUDr. Jaroslava Kovářová, 13. 12. 2008

Dobrý den. Vpodstatě každý přípravek používaný na vyprázdnění střeva může na sliznici střeva vyvolat změny připomínající Crohnovu nemoc. Typické je to pro roztoky s fosfátovými solemi, méně...

Dotaz 197

Dotaz, 12. 12. 2008

Dobrý večer, pane doktore.
Jmenuji se Zuzka a je mi 22 let.
Před 3 dny jsem dostala vysoké teploty a průjem.Teploty (téměř 39) odezněly po prvním dni, ale průjem mám stále.Od počátku jsem byla na toaletě tak 5x denně, nebyl to takový ten akutní průjem, kdy běháte každých 5 minut.Měla jsem a mám křeče v celém břiše, které sestupují do střev. Dnes jsem si všimla, že mám hlen ve stolici(ačkoliv ještě řidčejší stolici) a v něm malá příměs jasně červené krve. Kdysi jsem měla něco obdobného, ale to jsem neměla průjem, ale pouze ze mě vycházel skoro zelený hlen a u toho nesnesitelné křeče - po dobu 3 dnů.Nevím, co mi je a moje doktorka mi jako tradičně řekne, že jsem něco špatného snědla.V minulosti jsem měla i nejednou fissuru (jeslti to píšu dobře) v konečníku a pan doktor říkal, že už to budu mít asi chronické. Myslítě, že mi z této trochy informací poradíte?Předem děkuji

MUDr. Jaroslava Kovářová, 12. 12. 2008

Dobrý den. Nejpravděpodobnější je infekční příčina Vašich průjmů. Takto by mohla probíhat např. salmoneloza, proto by měl být každopádně proveden výtěr konečníku na kultivační vyšetření stolice....