Dotaz 661
Dobrý den, velice děkuji za Vaši odpověď!
Byla mi provedena diagnostická laparoskopie za účelem zjištění
skutečného stavu.
Lékař mi zkontroloval optikou dutinu břišní, a nenašel nic neobvyklého,
dokonce ani zúžení střeva se nepotvrdilo.Sdělil mi ale, že moje
tenké střevo prodělává spasmy a ty by mohly být příčinou všech
obtíží, předepsal mi Meteospasmyl.
Z laparoskopie, ale přešel na laparotomii, aby mohl zhodnotit střeva
i pohmatem a pohledem.U pupku udělal řez cca 12 cm.Nevím, zda to
bylo nutné, ale nemohu odborně polemizovat s postupem operatéra.Faktem
ale je,že mi je od operace ( dnes je to 7 dní ) ne moc dobře.Trpím
špatným odchodem plynů, střídá se mi řídká a tuhá stolice,
bývá mi nevolno, v dutině břišní, jakoby se mi stále cosi pohybovalo.
Chci se optat, je to normální pooperační stav? Jak dlouho to takto
může trvat?Kdy bych se měl případně obrátit na lékaře?
Nemyslím si, že bych měl zrovna sportovat, ale netušil jsem, že
bych mohl mít týden po operaci takové problémy.
Děkuji za Váš čas a odpověď na moje dotazy.
Pavel J.
----- PŮVODNÍ ZPRÁVA -----
Od: poradna@strevni-zanety.cz
Komu: mattysson@volny.cz
Předmět: Odpověď na Váš dotaz | http://www.strevni-zanety.cz
Datum: 20.5.2010 - 14:22:19
> Dobrý den. Nejprve bych Vám doporučil provedení
> enteroskopie, tzn. vyšetření tenkého střeva endoskopem.
> Toto vyšetření je již dostupné na řadě pracovišť
> v ČR. Pokud nebylo provedeno serologické vyšetření
> z krve na stanovení protilátek ASCA, které jsou
> často u nemocných s Crohnovou chorobou pozitivní,
> jistě by se mělo také doplnit. V případě negativních
> nálezů u ASCA protilátek i při enteroskopii (nebo
> pokud je enteroskopie v místě Vašeho bydliště
> nedostupná) bych se provedení diagnostické laparoskopie
> nebránil. Důvodem zesílení stěny jejuna může
> být nejen Crohnova choroba, ale také např. lymfom,
> tzn. zhoubný nádor z lymfatické tkáně. Při laparoskopii
> by se správná diagnoza stanovila nejrychleji a nehrozilo
> by nevratné poškození zdravotního stavu z důvodu
> zahájení léčby pro domnělou Crohnovu chorobu,
> o kterou by se nemuselo jednat. Platí tedy, že by
> měla být jistě nejdříve stanovena správná diagnoza
> a až potom zahájena odpovídající léčba. Rada
> pro volbu vhodnějšího pracoviště pro operaci
> není jednoduchá. Nelze paušalizovat, že čím
> větší nemocnice tím lepší péče. Naopak, v
> okresní nemocnici, kde se lékaři věnují především
> pacientům (nemají na starosti výuku, výzkum, semináře
> atd.), se dá předpokládat, že běžný typ výkonu
> lze podstoupit s klidnou hlavou. V menší nemocnici
> se běžných výkonů jistě provádí mnohem více
> než na pracovištích univerzitního typu. Toto je
> ovšem jen můj soukromý názor a řada lékařů
> bude mít jistě názor jiný.
>
>
> Vaše poradna.
>
> -------------------
> Zaslaný dotaz:
>
> Rád bych Vás požádal o radu!
>
> Je to asi 4 týdny,co mně začaly nepatrné bolesti
> v levém podžebří,
> které občas přecházely i vlevo do podbřišku,
> vystřelovaly do levé
> strany zad nebo naopak jakoby víc pod levé žebro
> ( směrem k srdci
> ).Asi po třech dnech se přidaly
> silné nevolnosti a průjem, proto jsem vyhledal odbornou
> pomoc na
> chirurgii.Tam
> mi provedli UZ břicha, které neprokázalo žádné
> změny a také
> odběry krve s negativním nálezem.Dle lékaře bylo
> břicho měkké,
> prohmatné, bolestivé pouze při hlubší palpaci
> v levém mesogastriu.
> KO - Erytrocyty 5.03 10E12/l,Leukocyty 5.9 10E9/l,
> Hemoglobin 154.0 g/l,
> Hematokrit 0.457, Trombocyty 236 10E9/l, MPV 10.4fl,
> MCV 90.9fl, MCH
> 30.6pg, MCHC 337.0g/l, Krev-substráty: Bilirubin celkový
> 17.4 umol/l,
> Krev-enzymy: AMS 0.52ukatl, Krev-bílkoviny: CRP 1.6mg/l
>
> Na základě těchto vyšetření mi stanovili diagnózu
> : odeznívající
> gastroenteritis virového původu, a bez medikace jen
> s důkladnou dietou
> mě poslali domů.
> Potíže ale přetrvávaly, hlavně po ránu jsem měl
> silné nevolnosti
> až na zvracení a bolesti ( někdy až pálení )
> v levém podžebří
> a opětovné vystřelování bolesti i do zad.Bolesti
> jsem měl v průběhu
> celého dne pouze s proměnlivou intenzitou.
> Do toho přetrvával průjem, jehož frekvence se však
> velmi snížila
> s ohledem na to, že jsem jedl velice málo.Přesto
> po každém jídle
> docházelo velmi rychle k vyprázdnění.Ráno byl
> asi stav nejhorší
> - velké nevolnosti,nechuť k jídlu.
> Byl jsem malátný, unavenější.Teploty jsem neměl.
> Jelikož jsem měl naplánované CT vyšetření ledvin,
> lékař mi na
> CT provedl i kontrolu ostatních orgánů: ..játra
> homogenní, norm.velikosti,
> subkapsulárně v S6 drobná kalcifikace do 3 mm, porta
> beze změn,
> pankreas, slezina bpn, ledviny a nadledviny beze změn.
> V levém mezogastriu je patrná hypervaskularizace
> tenkého střeva v
> délce cca 10 cm, stěna šíře 6mm.
> Sloupovité napřímení distální Th a L páteře,
> drobná protruze
> L5/S1, lehké zúžení neurofarmin.jemná subchondrální
> sklerosa
> SIS.
>
> Praktický lékař mě poslal na gastroenterologii
> s podezřením na
> Crohnovu chorobu.Tam mě lékařka zkontrolovala pohmatem
> a sdělila
> mi,že vzhledem k dosavadnímu průběhu, FW,KO, CRP
> se pravděpodobně
> nejedná o Crohnovu chorobu, ale pravděpodobně o
> enteritidu s protahovanou
> dyspepsií.Nasadila mi Normix,Lactovitu a Smectu.
> Problémy se zprvu zmírnily, začal jsem trochu víc
> jíst, ale vše
> jen dočasně.Přetrvávaly mi stále bolesti v levém
> podžebří,někdy
> také postupovaly směrem vzhůru ještě více pod
> žebro,bolesti se
> stupňovaly,ale daly se snést.Jenže byly celkem vytrvalé.
> Občas vystřelovaly do levého boku až do zad.Stolici
> jsem měl vždy
> cca
> 2-3 dny poměrně normální, ale po těchto 2-3 dnech
> přišel vždy
> den, kdy je mi bylo velmi špatně a měl jsem průjem
> do té doby, než
> jsem se zcela
> vyprázdnil.Málo jsem jedl neměl jsem pocit hladu.Můj
> váhový úbytek
> je
> za celou dobu přetrvávání obtíží cca 10 kg.
> Jelikož potíže neustávaly, zůstal jsem na hospitalizaci
> v nemocnici,
> kde jsem dostal infuze a bylo mi provedena gastroskopie,
> kolonoskopie
> a sono žaludku.Vše bez významných změn.Po týdnu
> pobytu v nemocnici
> se zdálo, že je vše ok, byl jsem propuštěn do
> dom.léčení s bezezbytkovou
> dietou a léky Salofalk 500mg a Lanzul 30 mg.
> Ale hned třetí den po návratu z nemocnice jsem začal
> pociťovat to
> známé a nepříjemné pobolívání v levém podžebří
> a níž,
> přidala se opět nauzea a nechuť k jídlu, pocit
> zimnice.
> Bylo mi provedeno opětovné UZ vyšetření se zaměřením
> na tenké střevo, lékař popsal takto : Diferencuji
> část kličky jejuna v délce kolem 8 cm s nepravidelně
> zasílenou stěnou šíře kolem 4 mm, lumen v nejužším
> místě šíře cca 4-5mm,peristaltika je v této
> lokalizaci obleněná, kolem střeva susp.úzký proužek
> tekutiny.
>
> Lékař mi navrhuje laparoskopické zhodnocení situace
> s případnou resekcí zanícené části střeva.
>
> Poraďte mi, prosím, o jaké onemocnění by se mohlo
> jednat? Je případná operace - resekce střeva -
> náročná? Měl bych v tomto případě oslovit raději
> krajskou nemocnici, nebo tento zákrok stejně dobře
> provede i nemocnice okresní?Myslíte si, že má
> smysl dále zkoušet léčit střevo pomocí léků
> ( Pentasa, Entizol, případně kortikoidů ) nebo
> je lépe přistoupit včas k resekci?
>
> Budu vděčný za jakékoliv informace!
>
> Děkuji
>
> Pavel J.
Dobrý den. Obdobné obtíže mohou po laparotomii trvat i několik týdnů. Týden po operaci nejde o nic neobvyklého a obtíže budou jistě pomalu odeznívat.
