Dotaz 620
Rád bych Vás požádal o radu! Je to asi 4 týdny,co mně začaly nepatrné bolesti v levém podžebří, které občas přecházely i vlevo do podbřišku, vystřelovaly do levé strany zad nebo naopak jakoby víc pod levé žebro ( směrem k srdci ).Asi po třech dnech se přidaly silné nevolnosti a průjem, proto jsem vyhledal odbornou pomoc na chirurgii.Tam mi provedli UZ břicha, které neprokázalo žádné změny a také odběry krve s negativním nálezem.Dle lékaře bylo břicho měkké, prohmatné, bolestivé pouze při hlubší palpaci v levém mesogastriu. KO - Erytrocyty 5.03 10E12/l,Leukocyty 5.9 10E9/l, Hemoglobin 154.0 g/l, Hematokrit 0.457, Trombocyty 236 10E9/l, MPV 10.4fl, MCV 90.9fl, MCH 30.6pg, MCHC 337.0g/l, Krev-substráty: Bilirubin celkový 17.4 umol/l, Krev-enzymy: AMS 0.52ukatl, Krev-bílkoviny: CRP 1.6mg/l Na základě těchto vyšetření mi stanovili diagnózu : odeznívající gastroenteritis virového původu, a bez medikace jen s důkladnou dietou mě poslali domů. Potíže ale přetrvávaly, hlavně po ránu jsem měl silné nevolnosti až na zvracení a bolesti ( někdy až pálení ) v levém podžebří a opětovné vystřelování bolesti i do zad.Bolesti jsem měl v průběhu celého dne pouze s proměnlivou intenzitou. Do toho přetrvával průjem, jehož frekvence se však velmi snížila s ohledem na to, že jsem jedl velice málo.Přesto po každém jídle docházelo velmi rychle k vyprázdnění.Ráno byl asi stav nejhorší - velké nevolnosti,nechuť k jídlu. Byl jsem malátný, unavenější.Teploty jsem neměl. Jelikož jsem měl naplánované CT vyšetření ledvin, lékař mi na CT provedl i kontrolu ostatních orgánů: ..játra homogenní, norm.velikosti, subkapsulárně v S6 drobná kalcifikace do 3 mm, porta beze změn, pankreas, slezina bpn, ledviny a nadledviny beze změn. V levém mezogastriu je patrná hypervaskularizace tenkého střeva v délce cca 10 cm, stěna šíře 6mm. Sloupovité napřímení distální Th a L páteře, drobná protruze L5/S1, lehké zúžení neurofarmin.jemná subchondrální sklerosa SIS. Praktický lékař mě poslal na gastroenterologii s podezřením na Crohnovu chorobu.Tam mě lékařka zkontrolovala pohmatem a sdělila mi,že vzhledem k dosavadnímu průběhu, FW,KO, CRP se pravděpodobně nejedná o Crohnovu chorobu, ale pravděpodobně o enteritidu s protahovanou dyspepsií.Nasadila mi Normix,Lactovitu a Smectu. Problémy se zprvu zmírnily, začal jsem trochu víc jíst, ale vše jen dočasně.Přetrvávaly mi stále bolesti v levém podžebří,někdy také postupovaly směrem vzhůru ještě více pod žebro,bolesti se stupňovaly,ale daly se snést.Jenže byly celkem vytrvalé. Občas vystřelovaly do levého boku až do zad.Stolici jsem měl vždy cca 2-3 dny poměrně normální, ale po těchto 2-3 dnech přišel vždy den, kdy je mi bylo velmi špatně a měl jsem průjem do té doby, než jsem se zcela vyprázdnil.Málo jsem jedl neměl jsem pocit hladu.Můj váhový úbytek je za celou dobu přetrvávání obtíží cca 10 kg. Jelikož potíže neustávaly, zůstal jsem na hospitalizaci v nemocnici, kde jsem dostal infuze a bylo mi provedena gastroskopie, kolonoskopie a sono žaludku.Vše bez významných změn.Po týdnu pobytu v nemocnici se zdálo, že je vše ok, byl jsem propuštěn do dom.léčení s bezezbytkovou dietou a léky Salofalk 500mg a Lanzul 30 mg. Ale hned třetí den po návratu z nemocnice jsem začal pociťovat to známé a nepříjemné pobolívání v levém podžebří a níž, přidala se opět nauzea a nechuť k jídlu, pocit zimnice. Bylo mi provedeno opětovné UZ vyšetření se zaměřením na tenké střevo, lékař popsal takto : Diferencuji část kličky jejuna v délce kolem 8 cm s nepravidelně zasílenou stěnou šíře kolem 4 mm, lumen v nejužším místě šíře cca 4-5mm,peristaltika je v této lokalizaci obleněná, kolem střeva susp.úzký proužek tekutiny. Lékař mi navrhuje laparoskopické zhodnocení situace s případnou resekcí zanícené části střeva. Poraďte mi, prosím, o jaké onemocnění by se mohlo jednat? Je případná operace - resekce střeva - náročná? Měl bych v tomto případě oslovit raději krajskou nemocnici, nebo tento zákrok stejně dobře provede i nemocnice okresní?Myslíte si, že má smysl dále zkoušet léčit střevo pomocí léků ( Pentasa, Entizol, případně kortikoidů ) nebo je lépe přistoupit včas k resekci? Budu vděčný za jakékoliv informace! Děkuji Pavel J.
Dobrý den. Nejprve bych Vám doporučil provedení enteroskopie, tzn. vyšetření tenkého střeva endoskopem. Toto vyšetření je již dostupné na řadě pracovišť v ČR. Pokud nebylo provedeno serologické vyšetření z krve na stanovení protilátek ASCA, které jsou často u nemocných s Crohnovou chorobou pozitivní, jistě by se mělo také doplnit. V případě negativních nálezů u ASCA protilátek i při enteroskopii (nebo pokud je enteroskopie v místě Vašeho bydliště nedostupná) bych se provedení diagnostické laparoskopie nebránil. Důvodem zesílení stěny jejuna může být nejen Crohnova choroba, ale také např. lymfom, tzn. zhoubný nádor z lymfatické tkáně. Při laparoskopii by se správná diagnoza stanovila nejrychleji a nehrozilo by nevratné poškození zdravotního stavu z důvodu zahájení léčby pro domnělou Crohnovu chorobu, o kterou by se nemuselo jednat. Platí tedy, že by měla být jistě nejdříve stanovena správná diagnoza a až potom zahájena odpovídající léčba. Rada pro volbu vhodnějšího pracoviště pro operaci není jednoduchá. Nelze paušalizovat, že čím větší nemocnice tím lepší péče. Naopak, v okresní nemocnici, kde se lékaři věnují především pacientům (nemají na starosti výuku, výzkum, semináře atd.), se dá předpokládat, že běžný typ výkonu lze podstoupit s klidnou hlavou. V menší nemocnici se běžných výkonů jistě provádí mnohem více než na pracovištích univerzitního typu. Toto je ovšem jen můj soukromý názor a řada lékařů bude mít jistě názor jiný.
