Dotaz 300
Dobrý den, můj syn 19 let trpí již 3 roky Crohnovou nemocí- podle hystologie, podle kolonoskopie spíše UC. V září 2008 mu byla nasazena biologická léčba-remicade. Nyní po 6 dávce léčby se zdravotní stav začal zhoršovat - úbytek váhy, nechutenství, řídké stolice s krví, na hlavě mu byl diagnostikován pásový opar. Další dávka léčby nebyla aplikována, je nasazen Prednisov 40 mg denně + Imuran. Syn je objednán k hospitalizaci na kontrolní kolonoskopické vyšetření. Lékař nás informoval, že podle výsledku kolonoskopie může být biologická léčba ukončena a možná přistoupí k celkovému odstranění tlustého střeva. Vzhledem k jeho věku mi připadá tento případný zákrok dost razantní a nezvratný. Syn má z toho strach. Na dětské klinice při zahájení léčby jsme byli informováni, že u některých pacientů s výsledky biologické léčby mohou začít projevovat až po 7 infuzní dávce. Chtěla byt proto znát Váš názor. Dále bych chtěla vědět, zda může syn požádat o konzultaci svého stavu jiné zdravotnické zařízení. Děkuji za odpověď.
Dobrý den. Zhošení stavu po půl roce biologické léčby může mít 2 příčiny. 1. bakteriální či virovou superinfekci v tlustém střevě při silné imunosupresivní terapii a 2. ztrátu odpovědi na podávanou léčbu. Kontrolní koloskopie osvětlí o kterou možnost se jedná. V případě infekční komplikace je na místě přeléčení antibiotiky a následně je možné opět pokračovat v biologické léčbě. Pokud koloskopie prokáže selhání na biologickou léčbu, je nutná změna léčby. Pokud se objevují závažné infekční komplikace na podávanou léčbu, která je navíc málo eektivní, tak se vždy musí zvažovat i léčba chirurgická. Je třeba mít na paměti, že chirurgické odstranění tlustého střeva může ulcerozní kolitidu prakticky vyléčit (s určitými funkčními následky) a na druhou stranu je nutné mít na paměti, že vážné infekční komplikace podávané neúčinné léčby mohou nemocného i ohrožovat na životě. Na konzultaci stavu v jiném zdravotníckém zařízení máte v ČR, na rozdíl od řady jiných zemí, v rámci zdravotního pojištění samozřejmě plné právo.
