Dotaz
Dobrý den, na začátku roku byla dceři zjištěna celiakie - výsledek z krve Anti-tTG IgA 4950. Na další vyšetření nemusela. Bylo nám s manželem doporučeno, ať jdeme na testy také, že celiakie bývá často dědičná. Manžel negativní, já z krve pozitivní + při opakovaném odběru na gastroenterologii hodnota IgA 51. Začala jsem držet bezlepkovou dietu a cítím se lépe, dřív jsem často trpěla na nadýmání, nyní jsem bez problémů. Gastroenterolog mi však řekl, že je nutné endoskopické vyšetření, aby mi mohl celiakii potvrdit, což jsem odmítla, protože je vyšetření prý velmi nepříjemné a přijde mi zbytečné podstupovat, když je v podstatě jisté, že celiakii mám (krev plus genetika). Co si o tom myslíte? Chtěla jsem jít za půl roku na kontrolní odběr krve, jestli po nasazení diety hodnota klesla (takto to má nastavené dcera), ale gastroenterolog mi řekl, že musím na endoskopii a že bez ní mě dál léčit nebude a ať si najdu jiného lékaře, když na tu endoskopii nechci jít. Děkuji předem za radu.
Dobrý den! Děkujeme za Váš dotaz. Postup v prokazování celiakie u dospělých a dětí se v zásadě liší. U dětí v některých případech stačí pouze průkaz hladiny velmi vysokých Anti-tTG IgA a dalších protilátek z krve a klinických příznaků (průjmy, bolesti břicha, hubnutí či neprospívání). V těchto jasných případech se pak již dítě nezatěžuje endoskopickým vyšetřením, a to vzhledem k nižší spolupráci a z toho možným vyšším komplikacím plynoucích z nutnosti celkové anestezie nebo analgosedace při vyšetření. Pokud by dcera měla protilátky nižší, podobně jako u Vás, nebo by nebyly příznaky jasněji vyjádřené, bylo by nutné provedení endoskopického vyšetření. U dospělých je přístup jiný. Vzhledem k častým atypickým příznakům celiakie v dospělosti, častým falešně pozitivním protilátkám z krve, je nutné provedení endoskopického vyšetření k definitivnímu potvrzení celiakie. Genetické testování (zejména geny HLA-DQ2 a/nebo HLA-DQ8) můžou lékaře navést, že se v případě pozitivních výsledků o onemocnění může s velkou pravděpodobností jednat. Endoskopie je však u dospělých vyžadována, a to nejen pro průkaz samotné celiakie, ale také pro posouzení tíže postižení střeva. Celiakie je autoimunitní onemocnění, které při nedostatečném dodržování léčby nebo při dosavadním neléčení, může vést k závažným komplikacím (lymfomy střeva, omezené vstřebávání živin přes poškozené střevo, anémie atd.). U dospělých je pak vyšší riziko, že s onemocněním žijí nepozorovaně delší dobu a postižení střeva je větší. Lékař pak dle stavu střeva může nastavit lépe plán kontrol, poučit klienta o dietě a případně jej nasměrovat na další specialisty (nutriční terapeut apod.).
Váš navržený postup s omezením lepku ve stravě a následnému opětovnému odběru protilátek, nejspíše ukáže pokles. Pokles sám ale definitivně nepotvrzuje celiakii a nevypovídá nic o tíži postižení střeva. Je pouze na Vás, jak se rozhodnete. Lékař nemá právo Vás do vyšetření nutit, pouze Vám jej může doporučit. V případě, že doporučení nepřijímáte, tak další sledování u zmíněného gastroenterologa nemá smysl, neboť Vám v tuto chvíli lékař nemá dále co nabídnout. Držím palce, ať se vše podaří vyřešit! MUDr. Jitka Lang
