Poznání vlastní nemoci a ochota brát léky předepsané lékařem – to už je začátek uzdravení…
Miguel de Cervantes 1547-1616

Léčba střevního zánětu: „zdola nahoru a odshora dolů“

Léčba nespecifického střevního zánětu je věda. Prozradíme vám, jaké jsou základní myšlenky a postupy této terapie. Zásadní pomůckou lékařů při volbě toho nejvhodnějšího medicínského postupu je překvapivě pyramida.

Léčba střevního zánětu: „zdola nahoru a odshora dolů“
X
Chybně zadaný e-mail!
Chybně zadaný e-mail!
ODESLAT

Cílem je zdraví

Léčba nespecifických střevních zánětlivých onemocnění – Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy – se v detailech liší, její základní principy a cíle jsou však stejné. Při terapii se lékaři snaží o:

  • navození remise – tedy klidového stavu,
  • udržení stabilizované nemoci – čili o prevenci relapsů,
  • předcházení komplikací choroby.

Remise je stav zánětu bez patrných projevů nemoci. Klinická remise spočívá v potlačení či absenci příznaků vnímaných samotným pacientem (průjmy, bolesti břicha) a v normalizaci krevních testů. Remise endoskopická znamená při kolonoskopii potvrzenou vymizelou aktivitu zánětu a zahojenou střevní sliznici. Bohužel ani oba tyto stavy dohromady neznamenají pro pacienta uzdravení. Pokud se však podaří onemocnění udržet trvale pod kontrolou, může se situace úplnému zdraví velice přiblížit.

Jak umlčet zánět

Léčbu lze podle toho, v jakém momentě a s jakým cílem je podávána, rozdělit následovně:

  • Indukční terapie je zahájena v momentě diagnózy či relapsu střevního zánětu. Jejím cílem je uvést pacienta co nejrychleji do remise.
  • Udržovací léčba nastupuje až poté. Je dlouhodobá a jejím úkolem je udržení remise.

To, jaké léky budou v jednotlivých fázích léčby zvoleny, závisí na několika faktorech. Je to především tíže zánětu, jeho lokalizace ve střevě a v neposlední řadě i pozorovaná odpověď pacienta na léčbu. To ale neznamená, že by ve výběru léčiv byl zmatek. Existují přesně popsané postupy, podle kterých jsou látky v různých situacích předepisovány.

Inspirace z Egypta

Dobře přehledným nástrojem, který již po několik desetiletí pomáhá lékařům s orientací v možnostech terapie nespecifických střevních zánětů, je takzvaná léčebná pyramida. V jejích základech stojí léky, které jsou předepisovány jako první a pomohou většině pacientů (5-aminosalicyláty, například mesalazin). V případě jejich nedostatečnosti jsou k aminosalicylátům přidávány preparáty z vyšších pater pyramidy (v pořadí kortikoidy, imunosupresiva a biologická léčba). Ty nemusí být aplikovány trvale – například kortikoidy by se měly podávat vždy jen po omezenou dobu. Při postupu pyramidou se zastavíme na tom patře, ve kterém začne pacient dobře odpovídat na léčbu. To, co jsme právě popsali, je takzvaný přístup „zdola nahoru“ (step-up), který velí postupovat od slabších, šetrnějších možností léčby k těm více agresivním.

Novinky míchají kartami

Pyramida samozřejmě celou otázku značně zjednodušuje. Vzhledem k tomu, že léčiva nyní máme v různých silách a formách, díky kterým mohou působit nejen celkově, ale i na konkrétním místě ve střevě, ani jejich rozdělení na „slabší a silnější“ již není bez výhrad. Přístup zdola nahoru je využíván většinou u mírnějších forem střevních zánětů.

V případě těžkého zánětu je možné zvolit i postup „shora dolů“ (step-down). Při něm se začíná od „silnějších“ léčiv a postupuje se směrem do nižších pater pyramidy. Indukční a udržovací terapie jsou tak vlastně spojeny do kontinuálního léčebného procesu. Podle některých prací tento přístup lépe předchází komplikacím a zlepšuje léčebné výsledky.

(luko)

Zdroje:
www.ibdclinic.ca
http://emedicine.medscape.com

Další článek

Hodnocení článku

Líbí se vám článek?
Počet hlasů: 0

Čtěte také

Stomie: jak si zvyknout na umělý vývod

Stomie: jak si zvyknout na umělý vývod

S vařečkou kolem světa - řecká kuchyně

Věděli jste, že slovo gastronomie je řeckého původu? Pokud ne nevadí, ale řecká kuchyně, tedy gastronomie, je známá po...

Ani s IBD se nemusíte omezovat při sportu

Pohybem ku zdraví. Obecně známá věc, ale že by to platilo i o střevech? Je to tak, protože sport...

Kolitidu nově zvládnou kortikoidy bez vedlejších účinků

Kolitidu nově zvládnou kortikoidy bez vedlejších účinků

VSL#3®: Živý štít z prospěšných bakterií je zpět na českém trhu

VSL#3<sup>®</sup>: Živý štít z prospěšných bakterií je zpět na českém trhu

Příprava svačiny pro děti se zažívacími potížemi vyžaduje fantazii a zkušenost

Přes týden je každodenní starostí rodičů, jejichž děti chodí do školy, nachystání svačiny. Potomek často ale svačinu ve škole...

Medicínská databáze U Lékaře
 
Doporučujeme:  Zelený zákal